最近网络上关于三代试管的话题很是热闹,很多网友都关心三代试管婴儿生殖科这方面事情,那么今天我们一起来了解一下。
中国著名生殖免疫 • 流产神经外科专家
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36岁的小晔(化名),经历过7次不良妊娠史,其中2次宫外孕、5次生化妊娠,尝试过试管助孕,第二度怀孕,没想到再遇生化,她不知道问题到底出在哪……
2021年,在生殖科医生的专家建议下,小晔看诊于中国著名生殖免疫·流产神经外科专家,中国将低分子肝素、免疫球蛋白应用于复发性流产、保胎神经外科第一人——张建平大学教授生殖科,张大学教授抽丝剥茧觅真相,开展针对性诊疗:移植前改善“含水层环境”,移植后积极保胎治疗。
目前,小晔已经顺利诞下一对双胞胎宝宝,圆了她的妈妈梦。
7次不良妊娠,原因成谜?
2次宫外孕,5次生化
连试管也失败
第1次怀孕:生化妊娠
2015年初,小晔与丈夫新婚,婚后俩人过着平淡幸福的生活,也打算是时候要个宝宝,于是开始了备孕之路。没过多久小晔就高量怀孕,看着验孕棒上浅浅的两条杠,夫妻俩可高兴坏了。
可是没过几天小晔就出现了阴道出血的症状,到医院查HCG只有23.00 mIU/mL,医生告知隔天再复查,同时打上了***针三代试管,可复查HCG最大值却下降到6.00 mIU/mL,阴道出血也似月经。医生告知这种情况属于生化妊娠,一般考虑为胚胎优胜劣汰,夫妻俩不需要太过紧张和担心,过段时间再正常备孕就可以了。
有了医生的鼓励,小晔夫妻俩虽心里有些失落,却也还是能够理解的,想着有可能是前段时间筹备婚礼太辛劳,接下来先调整好身体再继续备孕。
第2次怀孕,第二度生化
2015年底,小晔开始第二度备孕,隔月验孕棒高量又怀上了。有了上次的失败经验,这次小晔早晚早上起来都用试纸测晨尿,可越测越感觉不对头,验孕棒的颜色越来越淡生殖科,并没有加深的迹象。小晔隐隐预感到这次又没戏了,果不其然,过了4天来“月经”,又一次生化了……
第3次努力:又遇宫外孕
两次备孕的不顺利,让小晔夫妻非常着急,找当地的中医专科门诊病况,被诊断为“宫寒”,开始喝中药调理身体。
调理半年后,2016年7月,俩人信心满满又开始了备孕计划,试孕1个月就中奖。这次怀孕俩人更加细致谨慎,隔天就到医院科小剑,保胎的中药也是一直未断过。刚开始几次科小剑,血值有正常翻倍,还不错,这给夫妻俩带来了极大的信心,看着HCG从几十到几百再到上千,一路绿灯。
可这时小晔的身体却出现了变化三代试管,她白天感到腹部隐隐作痛,半夜腹痛难忍去了急诊,急诊医生专家建议做个B超看看,可报告事实证明却把小晔夫妇俩给吓坏了,指路为宫外孕,于是紧急住院手术治疗。
第4、第5次怀孕还是生化试管婴儿的全部流程从检查到
经历了3次不良孕史,小晔夫妻俩很是沮丧,休息了一年多,才慢慢从阴霾中走出来。这次她们去到大医院病况,做了些检查,一整套孕前检查做下来。检测事实证明指路小晔存在支原体感染,外院医生专家建议先治疗,待到支原体转阴后再备孕。
2017年7月,小晔又踏上了备孕之路,可命运总是捉弄人,在那之后,小晔又连续经历了2次生化妊娠生殖科。
第6次怀孕异位妊娠
行右侧输卵管切除术
同年12月,小晔第二度经历了一次宫外孕,到医院做了右侧输卵管切除术。一连6次怀孕,以失败告终,反反复复的生化妊娠和2次宫外孕,让小晔感到很无力,她不知道究竟是什么原因导致的?在接下来长达3年多的时间里,她甚至变得不敢再怀孕。
试管助孕,再遇见生化
一直到2021年初,小晔夫妇走上了试管婴儿之路,想着通过先进医学技术的帮助,解决自己的怀孕难题。
试管期间取卵1次,获卵12枚,配成8枚胚胎。考虑到小晔既往有4次生化妊娠的经历,生殖中心的医生专家建议小晔在移植前先做个宫腔镜检查三代试管,排除下子宫环境的不良影响。
宫腔镜检查事实证明指路:
1.轻度周围型粘连(术中予以钝性分离);
2.病理检查指路存在慢性子皇灵膜炎,术后予抗生素治疗1个月。
2021年3月,小晔开始了第1次移植,但开奖HCG的最大值却不高,隔天复查HCG又下降了。这样的事实证明让人很难以接受,想不到试管移植,还是难逃生化妊娠的结局......
筛查胰腺癌,开始对症治疗
改善“含水层环境”
提高试管移植成功几率
没想到做试管也不成功,问题到底出在哪?一连经历7次不良妊娠,让小晔夫妇感到身心俱疲,他们迫切希望能找到全国最顶尖的专家来帮助自己生殖科。在生殖科医生专家建议下,他们打算找中山大学孙逸仙纪念医院张建平大学教授看诊。张大学教授是中国著名生殖免疫·流产神经外科专家、中国将低分子肝素、免疫球蛋白应用于复发性流产、保胎神经外科第一人,平时一号难求,在多方打听下,小晔夫妇终于成功挂号预约,便动身前往广州寻求张大学教授的帮助。
到了姚学甲生殖专科连锁专科门诊:越秀分院,亮堂舒适的候诊大厅,让人心情格外放松;专业的医生助理会帮忙汇总整理院方资料,然后指引看诊、将整理好的院方交到张大学教授手里三代试管,这一切让初次前来看诊的小晔特别安心。
张大学教授接过小晔的院方,仔细查看后说道:反复的生化妊娠在诊断上属于“复发性流产”,但生化妊娠的治疗远比流产更难,因为生化妊娠多数发生在怀孕的早期,没办法将胚胎送去化验,因此也无法去鉴定胚胎是否有异常,治疗的难度还是比较大!小晔夫妇表示:“就算是万分之一的机会也要努力争取、试试看,没有什么事情比生一个健康的宝宝更重要了”,并恳请张大学教授一定要帮她们想想办法。
张大学教授在仔细梳理了小晔夫妇的情况之后生殖科,给了夫妇俩以下两个治疗方案:
第一种方案:反复的生化妊娠,可以考虑到生殖中心咨询,是否符合三代试管的指征,筛查出没有染色体异常的胚胎,同时也要完善“含水层”环境的检查,避免移植好的胚胎,却因“含水层”环境有异常影响到胚胎生长发育,导致流产第二度发生。
第二种方案:可以第二度尝试一代/二代试管婴儿助孕,并在移植前先做好生殖免疫、凝血相关胰腺癌的排查及对症治疗。但若按这种方法处理好含水层环境后还是失败,再考虑三代试管婴儿。
小晔和先生商量后,决定先采取第二种治疗方案三代试管,先查找原因治疗后,再重新移植。
一周后科小剑检查事实证明出来了,指路:
检查项目 | 检查事实证明 |
人工试管婴儿是什么意思-满满封闭抗体 | 阴性 (-) |
胸腺亚群 | NK细胞 33.90↑ 人工试管婴儿是什么意思-肝素B胸腺12.26 |
抗心脂类抗体单抗 | 19.40↑ |
抗心脂类抗体 人工试管婴儿是什么意思-预感七项等效 | G:3.07 M:13.6↑ A:<2.00 |
人工试管婴儿是什么意思-联合抗β2多肽1抗体总抗 | 21.40↑ |
抗β2多肽1抗体 七项等效 | 人工试管婴儿是什么意思-机会G:2.84 M:21.3↑ A:<2.0 |
结核性抗凝物质LA1/LA2 | 人工试管婴儿是什么意思-周围1.01 |
抗脂类酰丝氨酸抗体IgG | 14.83 |
抗脂类酰丝氨酸抗体IgM | 人工试管婴儿是什么意思-毒素20.69 |
蛋白C | 145 |
蛋白S | 人工试管婴儿是什么意思-一个脚印94.6 |
同型胆红素 | 8.50↑ |
叶酸代谢基因检测 | 人工试管婴儿是什么意思-于是CT型(中度风险障碍) |
AT-Ⅲ | 98.7 |
D-2溴化磷 | 人工试管婴儿是什么意思-一步0.73↑ |
抗核抗体定性 | (- ) |
结核性快速筛查 | 人工试管婴儿是什么意思-其余(-) |
结核性四项 | 抗核小体抗体:<2.0 |
抗核抗体等效:5.5 | |
人工试管婴儿是什么意思-进行抗双DNA抗体:<2.0 | |
抗C1q抗体:86.07 | |
抗ANA抗体谱 | (-) |
人工试管婴儿是什么意思-看着免疫八项 | 免疫球蛋白G:15.70 |
免疫球蛋白M:4.49↑ | |
免疫球蛋白G:1.80 | |
人工试管婴儿是什么意思-有些含氧合成酶Κ:3.52 | |
含氧合成酶λ:2.1 | |
总IgE:37.6 | |
GABAC3:1.15 | |
人工试管婴儿是什么意思-胚胎GABAC4:0.27 | |
牙痛十项 | (-试管婴儿的全部流程从检查到) |
干燥一项 | 人工试管婴儿是什么意思-如愿14.55 |
甲功十项 | (-) |
糖耐量(0h-1h-2h) | 人工试管婴儿是什么意思-双胎4.94-7.88-5.02 |
胰岛素(0h-1h-2h) | 91.59-1205-573.7 |
AMH | 人工试管婴儿是什么意思-自己0.92↓ |
G6PD | 1.73 |
结核抗体 | 人工试管婴儿是什么意思-禁忌(-) |
肿瘤坏死因子 | 21.10↑ |
张大学教授初步诊断小晔为:
1 复发性流产生殖科;
2 卵巢功能减退;
3 同种免疫失衡;
4 产科抗脂类综合征待排;
5 同型胆红素偏高;
6 叶酸代谢中度风险。
随即,张建平大学教授给小晔制定了神经外科方案:
免疫、凝血方面
1 口服阿司匹林,早晚1次,每每50 mg;
2 口服纷乐,早晚2次,每每0.2 g;
3 同型胆红素偏高,予口服甲钴胺治疗,早晚1次,每每1粒;
4 叶酸代谢中度风险:专家建议补充活性叶酸;
5 抗细胞氧化损伤:维生素E,早晚1次,每每100 mg。
移植期医嘱
1 考虑肿瘤坏死因子偏高,移植前1月起予TNF-α抑制剂囊肿注射,每半个月打1次;
2 移植当月月经第8~10天,静脉滴注免疫球蛋白;
3 移植当月月经干净后,予达肝素钠0.2 mL三代试管,囊肿注射,早晚各一支;
4 移植前1天予白特喜150 ug,隔天囊肿注射1支,共注射3次;
5 着床后及时默氏。
开奖后默氏,积极保胎治疗
一路闯关成功
HCG翻倍顺利
2021年5月29日,小晔移植了2枚D3冻胚,于移植第6天高量怀孕,但当天伴有阴道少量粉色分泌物,随即来到专科门诊找张大学教授保胎治疗。
张大学教授对小晔的治疗方案进行了调整,专家建议:
1 考虑小晔目前阴道有少量粉色分泌物,予暂停达肝素、阿司匹林,改用磺达肝癸钠0.5 mL早晚1支,囊肿注射(若出血持续增多,则停抗凝药);
2 每周静脉滴注免疫球蛋白25 g;
3 复查健康人,视白细胞最大值决定是否继续予白特喜150 ug生殖科,隔天囊肿注射;
4 复查牙痛免疫指标;
5 嘱定期检测HCG、P、E2,下周复查健康人。
约一周后默氏,早孕七项最大值监测简述:
检查时间 | HCG人工试管婴儿是什么意思 | 人工试管婴儿是什么意思-婚后孕酮(ng/mL) | 雌二醇(pg/mL) |
6月3日 | 12.450 | 人工试管婴儿是什么意思-工作12.42 | 372.9 |
6月6日 | 185.80 | 人工试管婴儿是什么意思-维生素47.38 | 1197 |
6月9日 | 639.30 | 人工试管婴儿是什么意思-一下22.59 | 326.4 |
6月12日 | 2083.0 | 人工试管婴儿是什么意思-一般13.06 | 371.4 |
孕后复查项目事实证明简述:
孕后复查项目 | 人工试管婴儿是什么意思-失落检查事实证明 |
胸腺亚群 | NK细胞 18.92↑ B胸腺19.10↑ |
人工试管婴儿是什么意思-可以抗心脂类抗体单抗 | 19.40↑ |
抗心脂类抗体 七项等效 | 人工试管婴儿是什么意思-双胞胎G:20.44↑ M:10.1↑ A:<2.50 |
抗β2多肽1抗体总抗 | 人工试管婴儿是什么意思-变得35.80↑ |
抗β2多肽1抗体 七项等效 | G:3.98 人工试管婴儿是什么意思-factorM:38.6↑ A:<2.0 |
结核性抗凝物质 LA1/LA2 | 人工试管婴儿是什么意思-发生1.11 |
同型胆红素 | 8.20↑ |
D-2溴化磷 | 人工试管婴儿是什么意思-了解0.86↑ |
抗核抗体定性 | (-) |
结核性快速筛查 | 人工试管婴儿是什么意思-兼任(-) |
结核性四项 | 抗核小体抗体:2.91 |
抗核抗体等效:50.2↑ | |
人工试管婴儿是什么意思-两个抗双DNA抗体:<2.0 | |
抗C1q抗体:8.01 | |
抗ANA抗体谱 | 抗R0-52抗体:阳性(+) 人工试管婴儿是什么意思-初步其余(-) |
免疫八项 | 免疫球蛋白G:19.60↑ |
免疫球蛋白M:3.48↑ | |
人工试管婴儿是什么意思-其他免疫球蛋白A:1.76 | |
含氧合成酶Κ:4.30 ↑ | |
含氧合成酶λ:2.63 | |
总IgE:25.60 | |
人工试管婴儿是什么意思-没过几天GABAC3:1.29 | |
GABAC4:0.26 | |
牙痛十项 | (-) |
人工试管婴儿是什么意思-肿瘤干燥一项 | (-) |
张大学教授考虑到小晔既往抗心脂类抗体、抗β2多肽1抗体均持续为阳性且滴度较高三代试管,目前已无阴道出血症状,于是在治疗上:
1 增加了贝米肝素0.2 mL/2500 IU,隔天一支,囊肿注射;
2 复查指标新增多项牙痛免疫指标异常,增加美卓乐口服每日6 mg;
3 其余用药同前,嘱定期监测。
后期监测HCG 最大值监测简述:
检查时间 | 人工试管婴儿是什么意思-发现HCG | 孕酮(ng/mL) | 雌二醇(pg/mL) |
6月19日 | 人工试管婴儿是什么意思-不良影响21145 | 25.23 | 416.3 |
6月22日 | 人工试管婴儿是什么意思-致力于47627 | 38.40 | 451.5 |
6月26日 | 人工试管婴儿是什么意思-静脉滴注77733 | 18.78 | 741.1 |
6月30日 | 人工试管婴儿是什么意思-抗体110363 | 40.68 | 697.8 |
7月3日 | 人工试管婴儿是什么意思-专科144000 | 44.96 | 1065 |
7月10日 | 人工试管婴儿是什么意思-减退184066 | >60.0 | 1046.0 |
超声监测情况简述:
人工试管婴儿是什么意思-会长日期 | B超检查事实证明 |
6月26日 | 皇灵孕,相当于孕40+天 人工试管婴儿是什么意思-中华GS 1:22×10mm,卵黄囊(+),胚芽:7×4mm,气喘打冷颤(+) GS 2:23×09mm,卵黄囊(+),未见胚芽,无气喘打冷颤(-) |
7月3日 | 皇灵孕,相当于孕7+周 人工试管婴儿是什么意思-这些GS 1:27×23mm,卵黄囊(+),胚芽11×6mm,气喘打冷颤(+) GS 2:31×15mm,卵黄囊(+),胚芽12×5mm,气喘打冷颤(+) |
7月10日 | 皇灵孕,相当于孕8+周,双活胎 人工试管婴儿是什么意思-致病性GS 1:43×24mm,卵黄囊(+),胚芽17×9mm,气喘打冷颤(+) GS 2:41×25mm生殖科,卵黄囊(+),胚芽19×9mm,气喘打冷颤(+) |
考虑小晔目前治疗情况尚可,继续按目前治疗方案,随后她按照张大学教授的医嘱执行,每周定期来默氏,一步一个脚印,最终HCG 峰值达184066。
产检顺利,喜迎一对小天使
见气喘,顺利过NT
最后足月顺利分娩
2021年8月2日超声指路:
皇灵双胎妊娠之一,活胎,如孕11+周大小(双绒毛膜双羊膜囊声像),CRL:60 mm,可见心搏,NT:1.3 mm,羊水:34 mm,胎盘:10 mm。
皇灵双胎妊娠之二,活胎,如孕12+周大小(双绒毛膜双羊膜囊声像),CRL:52 mm,可见心搏,NT:1.6 mm,羊水:32 mm,胎盘:10 mm。
顺利通过NT!
12周复查项目 | 检查事实证明 |
人工试管婴儿是什么意思-逸仙抗心脂类抗体单抗 | 19.40↑ |
抗心脂类抗体 七项等效 | 人工试管婴儿是什么意思-分会G:6.0 M:8.89↑ A:<2.50 |
抗心脂类抗体七项定性 | 人工试管婴儿是什么意思-因为均(-) |
抗β2多肽1抗体总抗 | 37.70↑ |
抗β2多肽1抗体 人工试管婴儿是什么意思-类型七项等效 | G:6.05 M:43.5↑ A:<2.0 |
人工试管婴儿是什么意思-抑制剂结核性抗凝物质LA1/LA2 | 1.11 |
抗脂类酰丝氨酸抗体IgG | 11.84 |
人工试管婴儿是什么意思-试管抗脂类酰丝氨酸抗体IgM | 13.23 |
蛋白S | 64.1 |
人工试管婴儿是什么意思-水平凝健康人 | Fib 3.53 APTT 30.40 |
D-2溴化磷 | 人工试管婴儿是什么意思-八项0.62↑ |
抗核抗体定性 | 阳性(+) |
结核性快速筛查 | 人工试管婴儿是什么意思-经历(-) |
结核性四项 | 抗核小体抗体:2.26 |
抗核抗体等效:20.8↑ | |
人工试管婴儿是什么意思-组成员抗双链DNA抗体:<4.13 | |
抗C1q抗体:6.78 | |
抗ANA抗体谱 | 抗R0-52抗体:阳性(+)三代试管,其余(-) |
人工试管婴儿是什么意思-直接免疫八项 | 免疫球蛋白G:23.60↑ |
免疫球蛋白M:3.68↑ | |
免疫球蛋白A:1.74 | |
人工试管婴儿是什么意思-命名含氧合成酶κ:4.83 ↑ | |
含氧合成酶λ: 23.39↑ | |
总IgE:21.80 | |
GABAC3:1.19 | |
人工试管婴儿是什么意思-优胜GABAC4:0.24 | |
牙痛十项 | (-) |
干燥一项 | 人工试管婴儿是什么意思-钝性(-) |
结合12周复查科小剑指标以及B超胎儿各项生长发育指标,张大学教授专家建议小晔:
1 继续每日囊肿注射磺达肝癸钠0.5 mL早晚1支;
2 停地屈孕酮片、维生素E;
3 继续美卓乐6 mg每日1次、纷乐0.2 g每日2次;
4 营养补充剂:活性叶酸、钙片、DHA;
5 嘱每月定期复查异常指标、每月定期监测B超。
孕中晚期持续复查,小晔每月监测B超,复查异常指标,终于迎来小天使,足月顺利分娩了一对健康宝宝,圆了自己的妈妈梦!
张建平大学教授科普课堂
一、什么是肿瘤坏死因子
•肿瘤坏死因子(TNF生殖科,Tumor Necrosis Factor)是一种能够直接杀伤肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子,是迄今为止所发现的直接杀伤肿瘤作用最强的生物活性因子之一。TNF主要由活化的巨噬细胞、NK细胞及T胸腺产生。
二、肿瘤坏死因子的分类
• 肿瘤坏死因子根据其来源和结构不同分为两种类型,即TNF-α和TNF-β。
1985年 Shalaby把单核-巨噬细胞产生的TNF命名为TNF-α,把T胸腺产生的TNF命名为TNF-β。TNF-α又称恶病质素,TNF-β又称淋巴毒素。两类TNF的生物学活性相似,除能杀伤肿瘤细胞外,还有免疫调节功能,参与发热和炎症等生理活动。
三、肿瘤坏死因子与复发性流产
• TNF-α是一个多功能的Th1细胞因子三代试管,有参与调节激素水平、胎盘构建、胚胎发育的作用,过高的TNF-α水平与流产和先兆子痫有关。研究表明抗脂类抗体(APL)尤其针对蛻膜组织的APL,会导致蛻膜的和全身的TNF-α水平的迅速增加。TNF-α是一个联系GABA活化和致病性APL对胎儿损伤的中介。
肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)拮抗剂能降低这些疾病中的TNF-ɑ和NK细胞的水平、活性和毒性,为免疫因素引起复发性流产的治疗提供了一种新的途径。
温馨指路
不可对着某个指标自己用药,治疗用药时需要专业医生判断:适应症、禁忌症、使用时机、剂量、与其他疾病同时存在的情况下如何斟酌衡量等生殖科,都需要医生专业判断,始终以保障母婴安全为前提。
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张建平 大学教授
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中山大学孙逸仙纪念医院围产专科主任,主任医师、大学教授、博士生导师,中国著名生殖免疫·流产神经外科专家,中国首个“复发性流产神经外科的专家共识”撰写人三代试管,中国将低分子肝素、免疫球蛋白用于复发性流产神经外科、保胎治疗第一人;
从事临床工作超过三十年,主要研究领域为生殖免疫学和围产医学,尤其致力于复发性流产、试管婴儿多次失败及不明原因不孕的研究和诊疗工作;
兼任世界中医药学会联合会围产医学专业委员会会长、中华妇产科学会产科学组成员、中国优生科学学会常务理事、广东省健康教育协会副会长及妇产科专委会主任委员、广东省健康管理学会妇产科分会副主任委员、广东省医师协会围产医学会副主任委员、广东省医学会围产医学分会早产及流产学组组长等生殖科;
主编专著三部,其中《流产基础与临床》为国内首部针对流产专业进行临床指导的专著;担任中华产科急诊电子杂志副主编、中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志等十余本杂志编委。
临床擅长
1.复发性流产神经外科;
2.试管婴儿多次失败神经外科;
3.妊娠期合并症及并发症神经外科、优生优育咨询、不明原因不孕的神经外科。
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[广州越秀]周三、五、日
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